安全规范用基金 守好人民“看病钱”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益、关系医疗保障制度的健康持续发展。市医疗保障局自2018年12月组建以来，定规则、建机制、勇“亮剑”，以“零容忍”态度严查严管，尽心尽责守护人民群众的“救命钱”，为我市医保基金安全运行创造了良好条件。5年来，全市累计处理违法违规定点医药机构4998家（次），解除或暂停医保服务协议443家（次），累计追回违规医保资金约4.77亿元，公开曝光违法违规案件4249例。

市医疗保障局综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，每年进行两轮全覆盖监督检查。先后承接国家级飞行检查1次、省级飞行检查6批次，开展市级飞行检查6批次，共检查定点医疗机构59家，追回违规医保资金2.3亿元，并对飞行检查、投诉举报、自查自纠发现查实的问题建立市县存量问题整改台账，全方位压实医疗机构主体责任。认真查处国家、省、市举报线索，对42例举报线索逐一建立台账、限时办结。

近年来，市医疗保障局出台严厉打击欺诈骗保、定点医疗机构自查自纠、经办机构自查自纠等一系列文件，为我市监管工作的开展提供了强有力的政策支撑。突出部门协同，医保、公安、卫健部门连续3年联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，并先后与纪检监察部门建立行纪衔接机制，与公安部门建立行刑衔接机制。引导医疗机构自律，把自查自纠作为打击欺诈骗保专项整治的前置环节，5年来，全市定点医药机构通过自查自纠，主动退回违规医保基金619.49万元。完善智能监管，从数据分析、诊疗行为监控、住院巡查等方面，初步形成大数据动态监管、“互联网+基金监管”的新模式，先后核实省局下发疑点数据53.4万条，为查处违规问题提供了及时有效的依据和手段。

市医疗保障局充分利用“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，市、县联动采取“线上+线下”的立体式宣传方式，开展形式多样、深入人心的宣传，同时，梳理欺诈骗保典型案例，加强常态化警示教育，聘请医保社会监督员，营造全社会共护基金安全的浓厚氛围。